恙虫病性肺炎

日期:2020-07-30 18:28:53 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

恙虫病性肺炎:恙虫病性肺炎是由立克次体引起的全身性传染病,常侵犯肺部引起肺炎等病变。

病因

户外活动的人被恙螨叮咬,而感染立克次体。肺是恙虫病常侵犯的脏器之一。

临床表现

恙虫病的肺部表现多种多样。咳嗽,大多为轻咳,咳痰,多为咳少量的黏痰,呼吸困难,发绀,肺部啰音。咯血。从胸片可见到病变的类型及范围。双下肺间质炎症改变,双侧肺炎改变,双下肺絮状模糊影。双肺纹理增粗模糊,并有两肺弥漫性或局限性浸润,以两下肺为著,病变呈云雾状,密度均匀阴影。一侧肋膈角变钝,中等胸腔积液,心包积液。

有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。有的患者仅从胸片上判断肺部受损,确无相应的症状,也有,均于高热1周后发生呼吸衰竭,血氧分压是5.6kPa(42mmHg)和4.7kPa(35mmHg),经人工辅助治疗而愈。

检查

患者外围血白细胞多表现降低。查到病原体为诊断依据。

1.小白鼠试验

以患者血接种于小白鼠,自死亡的动物肝脾及腹膜中,然后以姬姆萨染色可在单核细胞中查见立克次体;也可直接从高热患者的血中(通过马氏染色)发现病原体。

2.血清学检查

外斐试验效价升高,为1∶160~1∶1280。其他特异性实验室检查,如补体结合试验、免疫荧光试验、斑点免疫测定ELISA、PCR等,以明确诊断。

3.其他辅助检查

从X线胸片可见到病变的类型及范围。

对临床上高度怀疑本病患者,而未能通过实验方法明确诊断时,可试用氯霉素或四环素做治疗。若患者体温于开始治疗后的24~48h之内恢复正常,则可作本病临床诊断。

诊断

1.恙虫病性肺炎患者恙虫病性肺炎的诊断标准

①有野外草地接触史;②高热伴特征性溃疡及焦痂;③淋巴结肿大,皮疹;④外斐试验(Weil-Felix)1:160以上。具有3项即可诊断。

2.肺部受侵犯的依据

①恙虫病确诊;②除外其他疾病所致肺部损害;③有胸部X线损害表现和(或)胸腔积液;④伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部啰音、发绀,呼衰等表现。必须具备前3项,可伴有第4项。

治疗

恙虫病性肺炎解剖图恙虫病性肺炎立克次体侵入细胞内寄生,所以治疗时必须做到下述两点:

1.应用抗生素脂溶性高,并能通过细胞膜进入细胞质才能起作用;

2.提高患者自身的细胞免疫功能。抗生素以氯霉素、多西环素为宜,也可用四环素。青霉素类、头孢类、氨基甙类抗生素皆无效。氯霉素对儿童患者用量不宜大,喹诺酮类如氧氟沙星因抑制软骨发育,也应如此。

治愈后的患者,有在淋巴组织中发现病原体的,所以不管是临床期还是恢复期,都应使用免疫调节剂,以期从根本上治愈该病。

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