肺青霉病

日期:2020-07-30 18:29:43 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

青霉菌广泛存在于自然界,某些可产生抗生素如青霉素及多种酶和有机酸,多数通常为污染菌,少数菌种在一定条件下可引起青霉菌病和肺青霉病。为非特异性的,类似肺结核或肺曲霉病,可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、食欲不振、消瘦、全身衰竭等症状。过敏性支气管肺青霉病系因短时间内吸入较大量青霉菌孢子所引起,可表现暂时性肺部浸润,外周血和痰中嗜酸性粒细胞增多,同时有间歇性气道阻塞、胸闷、喉痒痛、哮喘、荨麻疹等表现。若脑部受累时,可出现眼底点状或火焰状出血,精神错乱、抽搐、昏迷等中枢神经症状。

病因

青霉属大多数只有无性阶段,少数发现有性阶段。本属基本特征是营养菌丝体无色、淡色或显鲜明的颜色。

临床表现

为非特异性的,类似肺结核或肺曲霉病,可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、食欲缺乏、消瘦、全身衰竭等症状。

过敏性支气管肺青霉病系因短时间内吸入较大量青霉菌孢子所引起,可表现为暂时性肺部浸润,外周血和痰中嗜酸性粒细胞增多,同时有间歇性气道阻塞、胸闷、喉痒痛、哮喘、荨麻疹等变态反应表现。

若脑部受累时,可出现眼底点状或火焰状出血,精神错乱、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。此外,青霉菌侵犯其他部位还可引起非特异性心内膜炎、外耳道炎、中耳炎、尿路感染、皮肤肉芽肿、甲癣、足菌肿等。

检查

1.取痰、支气管镜吸出物、脓液等标本,用10%氢氧化钾制片镜检,可见分支分隔的菌丝及小孢子。

2.细菌培养在葡萄糖蛋白胨琼脂和察氏培养基上,25~28℃孵育下迅速生长,菌落为绒状、絮状、绳状或束状。表面多为蓝色或灰绿色。基质可有各种颜色。

3.X线胸片呈现局灶性肺炎症浸润或空洞形成,有报告X线征呈“皂泡”状,密度普遍很淡,下肺较集中,皂泡壁厚和大小极不一致。

诊断

由于各种青霉菌广泛存在于周围环境,故对肺青霉病的诊断必须慎重。只有在组织切片及痰分离培养中均发现青霉菌,才能肯定诊断。如果在患者痰中多次直接镜检和培养出青霉菌,或由痰、尿、血液等多途径培养出青霉菌,或在有真菌感染的活组织内培养出青霉菌,这时结合临床表现,便可诊断为青霉菌病,但还须进一步鉴定菌种。

鉴别诊断

许多严重的下呼吸道疾病如肺结核、肺脓肿、支原体肺炎、肺癌和多种急性感染性疾病如麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等在发病时常伴有急性气管支气管炎的症状,均可引起咳嗽。注意仔细询问病史,如是否暴露于毒性物质,有否吸烟史,是否有其他系统症状,疫苗接种史等,结合流行病学资料,根据每种疾病的特点详加检查,以资鉴别。流行性感冒的症状与急性支气管炎颇为相似,但前者常呈规模不一的流行性暴发,起病急骤,全身症状明显,有高热、头痛和全身肌肉酸痛,依据病毒的分离和补体结合试验可确诊。少数儿童有急性支气管炎反复发作,应注意排除囊性肺纤维化及低丙种球蛋白血症。

治疗

一般患者无需住院治疗。有慢性心、肺基础疾病者,炎症导致严重缺氧或通气不足时,需住院接受呼吸支持和氧疗。对症治疗主要是止咳祛痰,剧烈干咳患者可适当应用镇咳剂,对久咳不愈的患者,必要时可使用可待因或苯佐那酯。痰量较多或较黏时,可应用祛痰剂,如盐酸氨溴索(沐舒坦)或溴己新。对有家族史的患者,如查体发现哮鸣音,可吸入支气管扩张药,如沙丁胺醇(喘乐宁)或特布他林等。伴支气管痉挛时可用氨茶碱或β2-受体激动剂。全身不适及发热为主要症状者应卧床休息,注意保暖,多饮水,服用阿司匹林等退热剂。

对于未明确病原者,抗生素不宜作为常规使用。盲目应用抗生素会导致耐药菌的产生、二重感染等一些严重后果。但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽,则为应用抗生素的指征。对急性气管支气管炎的患者应用抗生素治疗,可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗生素,如红霉素口服,也可选用克拉霉素或阿奇霉素。在老年人、患有心肺基础疾病者可以应用大环内酯类、β-内酰胺类或喹诺酮类口服抗菌药物。肺炎支原体、衣原体和百日咳杆菌对红霉素和多西环素甚为敏感。

留言与评论(共有 0 条评论)
   
验证码: